慢性肾盂肾炎治疗,慢性肾盂肾炎检查

一、慢性肾盂肾炎治疗

1.治愈标准

（1）临床治愈症状消失，停药72小时后，每隔2～3天作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。

（2）痊愈临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。

2.药物治疗

（1）治疗原则①选用细菌敏感而毒性较小，且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素；②采用较长疗程（4周或6周），以期达到彻底清除细菌的目的；③如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的抑菌疗法，至少用药1年以上；④发生尿毒症时，既要注意保护肾功能，避免药物蓄积中毒，又能很好地抑制细菌生长。

（2）药物的选择轻者可用复方新诺明、喹诺酮类或加β内酰胺酶抑制剂的半合成广谱青霉素口服，重者需联合用药和静脉用药，如哌拉西林加三唑巴坦或亚胺培南加西拉司丁钠。

3.用药安全

避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素、离子型造影剂等。

二、慢性肾盂肾炎检查

1.影像学检查

（1）在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形、缩窄。

（2）肾外形凹凸不平，两肾大小不等。

2.实验室检查

（1）尿常规检查仅在部分病例中可发现菌尿和脓尿，有时可发现蛋白尿，这表明病变已累及肾小球，意味着病情较严重。

（2）尿细菌培养菌落计数>10/ml可以肯定为感染，同时可明确致病菌的种类及药敏。

（3）肾功能检查一般无肾功能障碍，当病情加重时先表现为肾小管功能受损，尿比重降低。晚期则出现血清肌酐和血尿素氮升高。

3.膀胱镜检查

可见有膀胱内有充血、水肿等膀胱炎征象，患侧输尿管开口有炎症变化，有时可显示输尿管瓣膜功能不全或膀胱输尿管反流。双侧插入输尿管导管收集尿液并培养可确定感染部位。

三、慢性肾盂肾炎的症状

本病半数以上患者有“急性肾盂肾炎”既往史，实际上不是急性肾盂肾炎，而是慢性肾盂肾炎的首发症状，其后有乏力，间歇性低热，厌食，腰酸，腰痛，季肋部或腹部轻度不适等症状，并伴有尿频，尿急，尿痛等下尿路刺激症状，急性发作表现也时有出现，典型的慢性病变其过程则更为隐匿。

慢性肾盂肾炎临床症状和体征可分为二大类：一是直接与感染有关的表现，另一类是与肾脏受损伤程度和部位有关的表现，直接与感染有关的表现常不明显，比感染和炎症症状更为明显的是由于长期肾小管间质损害，导致的肾脏生理功能紊乱的表现，如高血压，储Na功能的丧失(表现为失盐性肾病)，尿浓缩功能减退，高钾血症及酸中毒倾向，尽管上述表现在所有肾脏疾病中均有不同程度的存在，但在慢性肾盂肾炎时，生理功能紊乱程度与肾功能衰竭(血肌酐升高)程度不平行，在其他类型肾脏疾病中，血肌酐水平为2～3mg/dl时，其生理功能紊乱很小;而在慢性肾盂肾炎患者，当血肌酐在同样水平时，则已出现多尿，夜尿，高钾血症和酸中毒等表现。

临床上此类病人由于尿浓缩稀释功能受损，特别容易发生脱水，老年患者尤其常见，当此类患者在发生呕吐，腹泻或进食减少时，常易发生血容量降低，休克，肾功能急剧下降(合并肾前性急性肾衰)。

慢性肾盂肾炎多引起肾性高血压，一般认为与患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化，狭窄等病变有关，少数患者切除一侧病肾后，高血压可得以改善，至病程晚期，患者可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症，在小管间质损害的基础上，可出现局灶节段性的肾小球硬化，表现为大量蛋白尿或肾病综合征，这些病人预后差，可进展为终末期肾病。

慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，其原因主要是因为有诱发因素的存在和肾盂肾盏黏膜和肾乳头因瘢痕形成而变形，有利于致病菌的潜伏。

另外，由于抗生素的长期应用，使细菌产生耐药性或进入细胞内，细菌在体液免疫或抗生素作用下，细菌胞膜不能形成，在髓质高渗环境下这种以原浆质形式存在的细菌仍有生命力，一旦遇到有利环境便重新生长胞膜并繁殖致病，此即原浆型菌株(L型)，所以，慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而逐渐进展的疾病。

四、慢性肾盂肾炎并发症

在慢性细菌性肾盂肾炎中，大部分肾脏瘢痕和肾损害发生于幼儿时期，因此，大多数尿路感染的严重并发症与幼儿肾盂肾炎有关，尽管肾盂肾炎反复发作，但肾脏与泌尿系发育正常的成年患者，极少发生肾瘢痕或功能丧失，但并发于糖尿病，尿路结石，尿路梗阻的成年肾脏感染的患者有进行性肾损害和功能丧失的危险。

慢性肾盂肾炎患者易发生菌血症，高血压和肾结石，尤其是合并感染的结石，某些促使幼儿期细菌性肾盂肾炎发展为成年期慢性肾功能不全的因素有：①治疗不彻底的再发性或持续性感染;②肾脏发育不全或畸形;③出现进行性免疫性损害;④高血压肾损害;⑤严重膀胱输尿管返流对肾脏的损害;⑥出现合并感染的肾结石，特别是感染由产脲酶细菌引起者。

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