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有关活体肝移植的概述换肝手术

时间:2023-07-19 来源网站:蜜柚资讯网

有关活体肝移植的概述 换肝手术

一、有关*肝移植的概述

随着*肝移植的不断开展,人们发现该技术比传统的尸体肝移植有着很大的优点,一是缺血时间短,大大减少了因缺血再灌注损伤引起的胆道并发症。二是组织相容性好,因为*肝移植主要是在亲属之间进行,供受体之间有一定的血缘关系,移植后发生排斥反应的几率减少,有些病人甚至产生了免疫耐受,也就是说不用再吃抗排斥的药物,受体已经把移植过来的肝脏当成“自家人”了。三是准备充足,由于手术属于择期手术,因此术前能充分了解供体、受体肝内外血管、胆道影像;调整受体营养状态,改善全身重要脏器功能;并可进行充分的术前讨论,并制定出周密的治疗方案。四是因为没有所谓供体获取材料费,所以医疗费用相对少一些,而且出于对无偿*者的尊敬,一些中心减免所有的*者的手术费。

当然*肝移植也有其不足之处,首先是*者的安全,目前全世界范围内已经有19位*者死亡。其次是由于吻合的血管和胆道要比全肝移植的细,因此手术后容易发生血管或胆道并发症,包括肝脏断面的出血、胆瘘等。但随着技术的提高,尤其是显微外科技术的应用,上述的血管和胆道并发症已经明显降低。因此是否选择*还是尸体肝移植,要从家庭经济、病情急缓以及器官紧缺与否综合考虑。

二、换肝手术的适应症

凡是可以做传统肝移植的疾病都可以做*肝移植,主要包括以下几种疾病:

一、非致病性微生物引起的肝实质性疾病,如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭,先天性肝纤维化,囊性纤维性肝病,巨大肝囊肿,布-加综合征,严重难复性外伤,自身免疫性肝炎等。

二、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭,门静脉高压症。包括:乙肝病毒(HBV)及丙肝病毒(HCV)所致的急慢性重型肝炎、肝硬化,血吸虫病,肝包虫病等,其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证,几乎占到所有病例的80%~90%。

三、先天性代谢障碍性疾病。如:肝豆状核变性(Wilson氏病),糖原累积症,高氨血症,抗胰蛋白酶缺乏症,家族性非溶血性黄疸,酪氨酸血症等。此类疾病,患者由于某种物质代谢异常,可导致患儿早年夭折或发育异常,是小儿肝移植中较多见的适应证。

四、胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁,原发性胆汁性肝硬化(PBC),硬化性胆管炎(PSC),继发性胆汁性肝硬化,卡洛里氏病,肝内胆管闭锁(Byler氏病)等,这类疾病,患者以黄疸为主要临床表现,该类患者黄疸可能很高,但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。

五、肝肿瘤:肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时,大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行,即单发肿瘤直径小于等于5cm,多发肿瘤不超过3个,最大不超过3cm,无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%,明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景,肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。

三、*肝移植的优缺点

早期进行*肝移植主要是缓解供体短缺的局面,尤其是儿童肝移植患者。在欧洲,每年大约有15%~20%的肝病患儿在等待肝移植期间死亡,而*肝移植的出现大大缓解了这种供求之间的紧张局面。随着*肝移植的不断开展,人们发现该技术比传统的尸体肝移植有着很大的优点:

一是缺血时间短,大大减少了因缺血再灌注损伤引起的胆道并发症。

二是组织相容性好,因为*肝移植主要是在亲属之间进行,供受体之间有一定的血缘关系,移植后发生排斥反应的几率减少,有些病人甚至产生了免疫耐受,也就是说不用再吃抗排斥的药物,受体已经把移植过来的肝脏当成“自家人”了。

三是准备充足,由于手术属于择期手术,因此术前能充分了解供体、受体肝内外血管、胆道影像;调整受体营养状态,改善全身重要脏器功能;并可进行充分的术前讨论,并制定出周密的治疗方案。四是因为没有所谓供体获取材料费,所以医疗费用相对少一些,而且出于对无偿*者的尊敬,一些中心减免所有的*者的手术费。

当然*肝移植也有其不足之处,首先是*者的安全,目前全世界范围内已经有19位*者死亡。其次是由于吻合的血管和胆道要比全肝移植的细,因此手术后容易发生血管或胆道并发症,包括肝脏断面的出血、胆瘘等。但随着技术的提高,尤其是显微外科技术的应用,上述的血管和胆道并发症已经明显降低。因此是否选择*还是尸体肝移植,要从家庭经济、病情急缓以及器官紧缺与否综合考虑。

四、换肝手术的术后注意

在生活起居方面,注意生活要有规律,劳逸结合,保持良好的情绪,可以做一些轻的家务活,也可参加轻便的工作,但应避免过度疲劳。适度的体育锻炼对身体或精神的恢复具有积极的作用。在长期卧床后,坚持锻炼有助于恢复体力。锻炼计划应是循序渐进的。开始锻炼时,可以散散步、打打太极拳;术后3个月,司以开始慢跑等。6个月内不可参加剧烈的体育运动。

为了减少感染的机会,保持个人卫生是很重要的,必须做到:保持口腔清洁,早晚刷牙,每次进食后都要认真漱口,不让食物残渣存留在口腔内;每日自行观察口腔有无日斑、溃疡等口腔感染与疾病的发生;定期洗澡,最好是淋浴;每日更换手巾和洗脸毛巾;餐前便后洗手,用毛刷刷手;经期妇女及时更换卫生巾,因为血是细菌理想的培养基。

在术后几个月,如果患者感觉良好,确信其伴侣没有感染,可以有性生活。由于术后长期服用免疫抑制剂,而免疫抑制剂会影响口月R避孕药的效果,因此不建议药物避孕。宫内节育器也不宜使用,因为有感染的可能。避孕套是预防感染的最好措施,联合使用杀精剂可以确保避孕。但是如果想生育,应接受医生的指导。

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