黄斑水肿oct图 详解黄斑水肿的鉴别诊断方法

一、OCT眼中的黄斑水肿

评估黄斑水肿（ME）的传统方法包括接触/非接触的裂隙灯显微镜检查、间接眼底镜、荧光素血管造影、眼底立体摄影。随着1991年视网膜断层成像（OCT）的诞生，其便成为诊断、治疗ME等视网膜疾病不可或缺的工具。OCT采用800-840nm红外光扫描，实现实时、非侵入的、高分辨的视网膜影像，提供微米级观察。

OCT基于迈克尔逊干涉原理，将一束光分为两束光（目标组织反射光及参照镜反射光），然后将反射后的两束光发生干涉。OCT测量与B超较为相近，但鉴于OCT使用光波而B超使用声波，因此OCT分辨率较高。B超检查的分辨率为150μm，而目前OCT的分辨率要小于5μm。

目前频域或傅里叶OCT已经取代较慢的旧式OCT。初始的频域OCT（SDOCT）的扫描速度可达到20000扫描/秒，分辨率约为5μm，现在最先进的SDOCT可以实现40000至70000扫描/秒，预期将来的扫描光源波长范围加宽会进一步提高扫描速度。

OCT上正常视网膜组织会有不同的反射信号：神经纤维和色素上皮为高反射，丛状层、核层为中等反射，光感受器细胞为低反射。临床常用的扫描模式则有线扫描和容积扫描。OCT软件可以自动测量视网膜厚度，并将之与正常值对比。

玻璃体视网膜交界面至视网膜色素上皮前表面的距离约为200μm至275μm，中心小凹的凹陷则为170μm至190μm，OCT测量的周边视网膜厚度一般为220μm至280μm，通过各种数学计算方法，容积扫描可衍生出黄斑视网膜容积/体积。

临床OCT已被常规用于年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、遗传性视网膜变性、视网膜静脉阻塞、白内障术后、视网膜前膜（ERM）、葡萄膜炎等所致ME视网膜厚度的评估测量。鉴于OCT的卓越的可重复性，其可用于定性、定量随访视网膜厚度变化。OCT所得视网膜影像与光镜下视网膜组织结构相关性较好。

此外，形态学研究发现不同疾病所致亚临床ME可能只能被OCT侦测到。与其他影像检查方法，OCT的优势在于其非侵入、图像获取快及安全。此综述概述OCT在不同疾病ME诊断中的作用及报道的不同模式。

二、黄斑水肿是如何鉴别诊断的

1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变

多见于青壮年男性，黄斑部有浆液性盘状视网膜浅脱离和(或)浆液性视网膜色素上皮(RPE)脱离，有自限性并有复发倾向，荧光造影有RPE渗漏点和(或)浆液性RPE脱离；黄斑囊样水肿的荧光造影是黄斑区花瓣状荧光染料积存。

2.眼内肿瘤

无论良性或恶性肿物，尤其是脉络膜血管瘤经常伴发黄斑区视网膜浅脱离和(或)黄斑囊样水肿，用双目间接检眼镜详细检查眼底，可免误诊和发生治疗上的错误。

3.视网膜中央动脉阻塞

这是急诊病例，有突然视力下降的主诉，眼底黄斑有樱桃红点，后极部视网膜呈乳白色肿胀，这是细胞本身的肿胀和细胞内积液，荧光造影可显示视网膜中央动脉供血受阻或不足，动脉不充盈或迟缓充盈或循环时间延长等表现，荧光造影与CME呈完全不同的特点，两者易于鉴别。

三、黄斑水肿的常见病因

1.手术并发症：几乎所有内眼手术后均有可能出现，包括激光光凝和冷凝手术。白内障术后的发病高峰约在术后6-10周。

2.糖尿病性视网膜病变。

3.视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。

4.葡萄膜炎，特别是中间葡萄膜炎。

5.视网膜色素变性。

6.使用局部滴眼剂：如肾上腺素、地匹福林等，尤其是白内障术后的患者。停药后黄斑囊样水肿常可逆转。

7.视网膜血管炎：如视网膜静脉周围炎（Eales病）、Behcet病、肉样瘤病、坏死性血管炎、多发性硬化、巨细胞病毒性视网膜炎。

8.视网膜毛细血管扩张症：如外层渗出性视网膜病变（Coats病）。

9.老年性黄斑病变（ARMD）：通常有长期存在的脉络膜新生血管膜（CNVM）。

10.其他：眼内肿瘤，高血压，结缔组织病，常染色体遗传性CMR等。

11.假性黄斑囊样水肿：FFA无渗漏。如烟酸性黄斑病变（用相对高剂量的烟酸治疗高胆固醇时）、性连锁遗传性视网膜劈裂症、Goldmann-Favre病、视网膜前膜形成。

四、黄斑水肿的临床表现

1.症状中心视力缓慢减退，可有相对或绝对中心暗点。

2.眼底所见早期病变在检眼镜下基本正常，黄斑中心凹光反射弥散或消失。病程中视网膜水肿区呈不同程度反光增强或绸缎样反光，视网膜增厚。晚期黄斑水肿呈蜂窝状或囊状外观，囊壁视网膜厚薄不均匀，可见内部的蜂窝状分隔及血管暗影。有的小囊可以十分薄，甚至形成裂孔。

3.眼底荧光造影荧光造影对黄斑囊样水肿的诊断最有价值：造影早期囊样水肿区遮挡脉络膜背景荧光，故黄斑水肿范围内呈较大的暗区。静脉期黄斑区毛细血管能见度增加，可见毛细血管扩张，血管逐渐变得模糊且有染料渗漏，形成黄斑区强荧光。

造影后期荧光素积存于黄斑区各小囊内，形成特有的花瓣形或轮辐状荧光素积存。这种现象有时在造影5分钟后即可出现，一般均在10～30分钟内最明显。如黄斑视网膜水肿程度较轻，尚未形成黄斑囊样水肿，或很不明显时，只能见到造影后期的视网膜染色性弱荧光，这对早期黄斑水肿的诊断亦十分重要，因为此时检眼镜常看不到明显的异常。

4.中心视野中心相对或绝对暗点，中心暗点和变形更明显。

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